概述01
弓形虫(toxoplasraosis)又称弓形体，弓形虫是细胞内寄生虫，寄生于细胞内，随血液流动，到达全身各部位，破坏大脑、心脏、眼底，致使免疫力下降，患各种疾病。几乎所有的温血动物都会受其感染，属于一种人畜共患病。中医称为三尸虫。猫科动物是终末宿主。
传染源02
病原为球虫亚纲，真球虫目，等饱球虫科，它是一种球虫，因它的滋养体呈弓形而得名。
流行病学03
弓形虫感染(病)是由弓形虫引起的人畜共患病。通过先天性和获得性两种途径感染。弓形虫有3种具有感染性的阶段：
(1)速殖子(存在于组织中)
(2)缓殖子(存在于组织包囊中)
(3)芽孢子(存在于粪便中的卵囊中)
主要传播方式：
(1)先天性感染
(2)摄入感染组织
(3)摄入受卵囊污染的食物或水
(4)哺乳期
(5)体液输注或组织器官移植
野生环境生长的猫以及老年猫血清阳性率最高。
发病机制04
1.猫耳道里的耳螨可以达到上千只，犬耳道的耳螨数量相对较小。
2.感染耳螨后，耳道里的肥大细胞和巨噬细胞会大量增加。在感染两个星期后，会产生大量的IgE抗体，从而导致过敏反应。
3.可能会造成二次细菌或真菌感染。
临床症状05
猫：
•大多数猫在感染弓形虫后不表现临床症状，可能只会出现自限性腹泻。
•弓形虫不产生毒素，在摄入组织囊肿或卵囊后获得的感染中，最初的临床症状是由速殖子引起的肠坏死。
•脑、肺脏、眼睛、骨骼肌及肝脏为最常发生感染的器官。弥散性弓形虫病患猫可能出现精神沉郁、食欲不振、体温先升后降、腹水、黄疸、呼吸困难、肌肉疼痛、胰腺炎及神经症状等。一般来讲，免疫系统正常的猫不会出现弥散性感染，但是如果猫同时感染FIPV/FIV/FeLV，则可能出现弥散性症状。
•眼睛的临床症状前房眼色素发炎，视网膜脉络膜炎及出血，或表现为其他眼部炎症的非特异性症状。
犬：
•局限于呼吸系统，神经肌肉或GI系统。
•涉及肺和肝的感染和发病可能在一周内致死，肝坏死通常会引发黄疸。
•主要见于1岁以下的犬，其特征是发烧，扁桃体炎，呼吸困难，腹泻和呕吐。
•老年犬主要表现神经和肌肉系统有关的症状。神经系统体征取决于大脑，小脑或脊髓中的病变部位。会出现癫痫发作，颅神经缺陷，震颤，共济失调和麻痹。
•犬弓形虫病在临床上类似于新孢子虫感染，但弓形虫病在猫中更为普遍，新孢子虫病在狗中更为普遍。
•只有少数感染弓形虫的犬会出现眼部病变，如视网膜炎，前葡萄膜炎，虹膜睫状体炎，睫状上皮增生和视神经神经炎。
人：
•绝大多数正常人感染弓形虫没有症状，或者症状很轻，只有少数人初次感染(或称原发性感染)时有发热、淋巴结肿大、头痛、肌肉关节痛和腹痛，几天或数周后随着人体产生免疫力，症状消失，只是形成的包囊在身体里存在几个月、好几年或者更长时间，一般都是自愈。但是，有严重免疫缺陷病的病人，如艾滋病人等，如果发生感染，后果会很严重。怀孕妇女感染可传给胎儿，也有可能发生严重后果。
•如果孕妇换孕前3个月发生弓形虫感染，大约40%的胎儿可能有严重损害，出现流产、死胎或新生儿疾病，或者出生后有眼、脑或肝脏的病变或畸形，如视网膜脉络膜炎、白内障、脑内钙化、脑积水、小头畸形、智力障碍、黄疸和肝脾肿大。怀孕3个月之后发生感染，严重者不到3%。
主要诊断06
•抗原检测
弓形虫抗原检测(PCR)，送检样品均是EDTA全血1mL，猫也可送检粪便。阳性结果表示处于感染期，阴性结果不排除曾经感染的可能。
•抗体检测
目前最有意义的检测是同时检测IgG、IgM两种抗体，IgG为长效抗体，IgM为短效抗体。
①IgG(+)IgM(—)且无临床症状说明以前感染过弓形虫，体内存在抗体。
②IgG(+)表示正处于弓形体感染期，有可能排除卵囊。
③IgG(—)IgM(—)表示没有感染过弓形虫，但仍需做好预防。
•X线诊断
如果肺脏感染，X线检查可发现弥散性或斑块状的间质或肺泡性肺炎。如果胰腺受到感染，可发现腹膜渗出。
•组织病理学检查
HE染色或免疫组化染色在感染组织可见到寄生虫，但存在含有缓殖子的组织包囊并不一定就说明发生进行性疾病，要证实活跃性疾病，必须要找到速殖子。应该注意的是，缓殖子转变为速殖子时可再次进入小肠，从而再次激活该病，但这种情况罕见可导致粪便中排除虫卵。
•眼房水或脑脊液检测
目前已经建立了眼房水或脑脊液弓形虫特异性抗体检测及采用PCR监测虫体DNA的方法，这些方法是诊断眼睛或中枢神经系统弓形虫病最为准确的方法。
辅助诊断07
•X线诊断
如果肺脏感染，X线检查可发现弥散性或斑块状的间质或肺泡性肺炎。如果胰腺受到感染，可发现腹膜渗出。
•组织病理学检查
HE染色或免疫组化染色在感染组织可见到寄生虫，但存在含有缓殖子的组织包囊并不一定就说明发生进行性疾病，要证实活跃性疾病，必须要找到速殖子。应该注意的是，缓殖子转变为速殖子时可再次进入小肠，从而再次激活该病，但这种情况罕见可导致粪便中排除虫卵。
•眼房水或脑脊液检测
目前已经建立了眼房水或脑脊液弓形虫特异性抗体检测及采用PCR监测虫体DNA的方法，这些方法是诊断眼睛或中枢神经系统弓形虫病最为准确的方法。
•细胞学检查
这种检查方法极少能在体液或组织中发现病原。
•粪便检查
可采用希塞糖溶液特异性鉴定弓形虫虫卵，但虫卵罕见存在于临床病例的粪便中。常规粪便漂浮试验可在无症状病例发现虫卵，但采用这种方法难以将弓形虫的虫卵与哈蒙球虫或贝诺孢子虫的虫卵相区别。
治疗方案08
1.因为弓形虫的病例通常并不会表现严重的临床症状，因此一般不需要住院治疗。
2.只是如果动物表现出神经症状，或是表现出严重的虚弱或是伴发的临床症状，才是需要进行相应的对症支持治疗。
3.针对弓形虫感染的特异性治疗药物为克林霉素(犬猫均为12.5mg/kg，PO，BID)，整个治疗周期为3~4周，但是建议在临床症状完全消失后继续使用2周的时间。在开始使用克林霉素治疗2d后，就可以考虑评估临床症状是由有改善，因为如果诊断正确，用药2d后开始弓形虫引起的临床症状就应该开始缓解。
4.在2周左右，弓形虫引起的葡萄膜炎就应该完全的消退，神经症状也应该开始有所改善，如果改善情况不如预期，或是动物使用克林霉素后出现呕吐或是腹泻的副作用，或是神经症状没有改善，可考虑改换使用其他治疗药物(磺胺甲氧嘧啶，(犬猫均为15mg/kg，PO，BID)，但磺胺甲氧嘧啶会造成贫血，白细胞减少和血小板减少，因此需要每2周监控一次)。另外给予叶酸(2mg/dPO)或啤酒酵母(每天100mg/kg)以克服骨髓抑制作用。5.阿奇霉素：剂量为100mg/kgPO q24h，治疗10天具有治疗效果。
预防措施09
动物：
1.避免给犬猫喂食生肉或是没有完全煮熟的肉类。肉类应该在沸水中蒸煮至少15~20min。如实在担心，给猫饲喂干猫粮或是罐头猫粮(请不要买散装的或是品控水平不明的山寨品牌)。
2.尽量室内饲养，不要让犬猫(特别是猫)有捕猎老鼠或是鸟类的机会。
3.每天清理猫砂，并定期用沸水清理猫砂盆。
4.因为蟑螂和苍蝇可能体表携带弓形虫，因此做好环境的控制能够有助于减少感染的风险。
人类：
1.不要吃生肉或是没有煮熟的肉类。肉类都应该在沸水中蒸煮15~20min;不要在肉没有煮熟前尝味道，拌肉馅时不要尝生肉试咸淡;不要去吃生鱼片;2.不要喝未经巴氏消毒或是超高温灭菌的牛奶;3.不要吃没有清洗的蔬果;不喝没有煮沸的水;4.生熟案板分开，并且处理过生肉的器具用清洁剂和热水清洗;5.做园艺工作或农活时戴手套，做完后洗手;6.吃饭前洗手，尤其是小孩;7.环境灭蝇和灭鼠，注意环境卫生;8.生肉在零下20度的冰柜中冷冻24h以上再食用;9.不要让怀孕妇女和严重免疫抑制的病人(如艾滋病人、有器官移植的病人等)去清理猫砂盆(特别如果这个猫是非完全室内饲养的猫，并且血清抗体测试结果为阴性的话)。
【参考文献】
[1] 猫病学/(美)诺斯乌斯(Norsworth, G. D.)等主编;赵兴绪主译.——北京：中国农业出版社，2015. 9
[2] 初级医生培训手册(一)鉴别诊断与内科学.
[3] Infectious diseases of the dogand cat-4th edition. |
